Гемодиализ

Гемодиализ - жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін бүйректі алмастыратын емдердің бірі.Ол қанды денеден дененің сыртына ағызып, сансыз қуыс талшықтардан тұратын диализатор арқылы өтеді.Қан мен электролит ерітіндісі (диализ сұйықтығы) дененің концентрациялары ұқсас диффузия, ультрафильтрация және адсорбция арқылы қуыс талшықтарға кіреді және шығады.Ол конвекция принципімен заттармен алмасады, организмдегі зат алмасу қалдықтарын шығарады, электролиттік және қышқыл-негіздік тепе-теңдікті сақтайды;сонымен бірге ағзадағы артық суды кетіреді және тазартылған қанды қайтарудың бүкіл процесі гемодиализ деп аталады.

принципі

1. Ерітіндіні тасымалдау
(1) Дисперсия: бұл HD-де еріген затты жоюдың негізгі механизмі.Еріген зат концентрация градиентіне байланысты жоғары концентрациялы жақтан төмен концентрациялы жаққа тасымалданады.Бұл құбылыс дисперсия деп аталады.Еріген заттың дисперсиялық тасымалдау энергиясы еріген зат молекулаларының немесе бөлшектердің өздерінің біркелкі қозғалыстарынан (Броундық қозғалыс) туындайды.
(2) Конвекция: еріткішпен бірге жартылай өткізгіш мембрана арқылы еріген заттардың қозғалысы конвекция деп аталады.Еріген заттың молекулалық салмағы мен оның концентрациясының градиент айырмашылығына әсер етпейтін мембранадағы қуат мембрананың екі жағындағы гидростатикалық қысым айырмашылығы болып табылады, ол еріген заттың тартылуы деп аталады.
(3) Адсорбция: диализ мембранасының бетіндегі оң және теріс зарядтардың немесе ван-дер-Ваальс күштерінің және гидрофильді топтардың өзара әрекеттесуі арқылы белгілі бір ақуыздарды, уларды және препараттарды (мысалы, β2-микроглобулин, комплемент, қабыну медиаторлары) таңдамалы түрде адсорбциялайды. , Эндотоксин және т.б.).Барлық диализдік мембраналардың беті теріс зарядталған, ал мембрана бетіндегі теріс заряд мөлшері гетерогенді зарядтары бар адсорбцияланған ақуыздардың мөлшерін анықтайды.Гемодиализ процесінде қандағы белгілі бір қалыптан тыс жоғарылаған ақуыздар, уланулар мен препараттар диализдік мембрана бетіне таңдамалы түрде адсорбцияланады, осылайша бұл патогенді заттар жойылады, осылайша емдеу мақсатына жетеді.
2. Суды тасымалдау
(1) Ультрафильтрация анықтамасы: Гидростатикалық қысым градиенті немесе осмостық қысым градиенті әсерінен сұйықтықтың жартылай өткізгіш мембрана арқылы қозғалысы ультрафильтрация деп аталады.Диализ кезінде ультрафильтрация судың қан жағынан диализат жағына қарай қозғалысын білдіреді;керісінше, егер су диализат жағынан қан жағына ауысса, оны кері ультрафильтрация деп атайды.
(2) Ультрафильтрацияға әсер ететін факторлар: ①тазартылған су қысымының градиенті;②осмостық қысым градиенті;③трансмембраналық қысым;④ультрасүзілу коэффициенті.

Көрсеткіштер

1. Бүйректің жедел зақымдануы.
2. Көлемді шамадан тыс жүктемеден немесе дәрі-дәрмекпен бақылау қиын гипертониядан туындаған жедел жүрек жеткіліксіздігі.
3. Күрделі метаболикалық ацидоз және түзетілуі қиын гиперкалиемия.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия және гиперфосфатемия.
5. Түзету қиын анемиямен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
6. Уремиялық нейропатия және энцефалопатия.
7. Уремия плеврит немесе перикардит.
8. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ауыр жеткіліксіз тамақтанумен біріктірілген.
9. Ағзаның түсініксіз дисфункциясы немесе жалпы жағдайының төмендеуі.
10. Дәрілік заттармен немесе уланулармен улану.

Қарсы көрсеткіштер

1. Интракраниальды қан кету немесе бассүйекішілік қысымның жоғарылауы.
2. Дәрілермен түзетілуі қиын ауыр шок.
3. Рефрактерлік жүрек жеткіліксіздігімен жүретін ауыр кардиомиопатия.
4. Психикалық бұзылулары барлар гемодиализбен емделе алмайды.

Гемодиализ аппаратурасы

Гемодиализ жабдығына гемодиализ аппараты, су тазарту және диализ кіреді, олар бірге гемодиализ жүйесін құрайды.
1. Гемодиализ аппараты
қан тазарту емінде кеңінен қолданылатын терапевтік жабдықтың бірі болып табылады.Бұл диализаттың жеткізілуін бақылау құрылғысы мен экстракорпоральды қан айналымын бақылау құрылғысынан тұратын салыстырмалы түрде күрделі мехатроникалық жабдық.
2. Суды тазарту жүйесі
Науқастың диализдік сеанстағы қаны диализдік мембрана арқылы көп мөлшерде диализатпен (120 л) байланысуы керек болғандықтан, қалалық ағын суында әртүрлі микроэлементтер, әсіресе ауыр металдар, сонымен қатар кейбір дезинфекциялық заттар, эндотоксиндер және бактериялар қанмен жанасуы керек. бұларды тудырады Зат денеге енеді.Сондықтан ағын суды сүзгіден өткізу, үтікті жою, жұмсарту, белсендірілген көмір және кері осмосты ретпен өңдеу қажет.Концентрлі диализат үшін сұйылту суы ретінде тек кері осмос суын пайдалануға болады, ал ағын суды өңдеу сериясына арналған құрылғы суды тазарту жүйесі болып табылады.
3. Диализатор
оны «жасанды бүйрек» деп те атайды.Ол химиялық материалдардан жасалған қуыс талшықтардан тұрады және әрбір қуыс талшық көптеген ұсақ тесіктермен бөлінген.Диализ кезінде қан қуыс талшық арқылы өтеді, ал диализат қуыс талшық арқылы кері ағады.Гемодиализ сұйықтығындағы кейбір ұсақ молекулалардың еріген заты мен суы қуыс талшықтағы ұсақ тесіктер арқылы алмасады.Алмасудың соңғы нәтижесі - қандағы қан.Уремия токсиндері, кейбір электролиттер және артық су диализатта шығарылады, ал диализаттағы кейбір бикарбонаттар мен электролиттер қанға түседі.Токсиндерді, суды кетіру, қышқыл-негіз тепе-теңдігін және ішкі ортаның тұрақтылығын сақтау мақсатына жету үшін.Бүкіл қуыс талшықтың жалпы ауданы, алмасу аймағы кіші молекулалардың өту қабілетін анықтайды, ал мембрана саңылауының өлшемі орташа және үлкен молекулалардың өту қабілетін анықтайды.
4. Диализат
Диализат құрамында электролиттер мен негіздер және кері осмос суы бар диализ концентратын пропорционалды түрде сұйылту арқылы алынады және ақырында электролит деңгейін қалыпты ұстап тұру үшін қандағы электролит концентрациясына жақын ерітінді түзеді, сонымен бірге денені жоғары базалық концентрация арқылы негіздермен қамтамасыз етеді. науқаста ацидозды түзету.Жиі қолданылатын диализаттық негіздер негізінен бикарбонатты, сонымен қатар сірке қышқылының аз мөлшерін қамтиды.